Какие анализы сдать на железо, чтобы понять, хватает ли его

Потому что оно показывает только, сколько железа в крови в момент забора. О запасах по нему судить трудно: этот показатель заметно меняется в течение дня и после еды. Когда запасы начинают таять, организм какое-то время берёт железо из них, и в крови его по-прежнему хватает: запасы уже уменьшились, а гемоглобин и железо сывороточное ещё в норме². Поэтому нормальное железо сывороточное не исключает нехватку, а после мяса или таблеток железа накануне оно бывает и высоким¹.

Да, по нему судят о запасах. Низкий ферритин почти всегда означает, что железа не хватает. А нормальный ферритин ещё не значит, что железа хватает: при воспалении или инфекции ферритин поднимается, даже если железа мало². Тогда в бланке ферритин будет в норме, хотя железа не хватает. Поэтому ферритин сдают вместе с остальными показателями обмена железа. Что делать, если ферритин уже низкий, — в статье «Низкий ферритин».

О том, как железо доставляется туда, где из него делают гемоглобин. Трансферрин — белок, который возит железо по крови; в каждой его молекуле есть места для железа. Общая железосвязывающая способность сыворотки показывает, сколько всего таких мест, а насыщение трансферрина — какая часть из них занята. Когда железа мало, трансферрина становится больше, а занятых мест — меньше. Если ферритин нормальный из-за воспаления, разобраться помогут трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки: при нехватке железа они повышены, а при воспалении — нет¹.

Тот же набор и общий анализ крови. Анемия — это низкий гемоглобин, и самая частая её причина — нехватка железа, но не единственная. Другие причины — нехватка витамина B12 или фолиевой кислоты, хронические болезни с воспалением. В общем анализе крови есть средний объём эритроцита — он показывает размер красных клеток крови. При нехватке железа они обычно мелкие, при нехватке B12 и фолиевой кислоты — крупные. Если они крупные, проверяют и эти витамины — об этом статья «Не хватает фолиевой кислоты или B12». Что значит сам низкий гемоглобин, разобрано в статье «Низкий гемоглобин».

Тем, у кого железо уходит быстрее, чем приходит с едой. Чаще всего это женщины с обильными месячными, беременные и недавно родившие. По оценке Всемирной организации здравоохранения, анемия есть почти у каждой третьей женщины детородного возраста³. Ещё в группе риска те, кто не ест мясо, часто сдаёт кровь как донор или перенёс операцию на желудке или кишечнике. Жалобы появляются не сразу: запасы заканчиваются раньше, чем падает гемоглобин.

Лучше наоборот. Таблетки поднимут железо сывороточное, и анализ после них покажет, что железа больше, чем на самом деле. А без анализов неясно, в железе ли вообще дело: если усталость из-за нехватки гормонов щитовидной железы или витамина B12, препараты железа не помогут. Если нехватка подтвердится, лечение подберёт врач, и он же поможет найти, куда уходит железо.

Утром, до 10:30, натощак: от последней еды до забора крови должно пройти 8–12 часов. Ужин накануне — обычный, без большой порции печени или красного мяса: после такого ужина железо сывороточное бывает выше привычного. Если вы уже пьёте железо или поливитамины с ним, заранее спросите врача, нужен ли перерыв перед сдачей. А если недавно болели простудой или другой инфекцией, лучше дождаться выздоровления: воспаление поднимает ферритин, и запасы будут выглядеть больше, чем они есть.

Кровь можно сдать в лаборатории недалеко от дома или работы. В Москве и области медсестра приедет к вам домой или в офис, выезд — 2 990 ₽.

Как признак того, что запасы уже уменьшились, хотя в крови железа пока хватает. Такие расхождения разбирает врач — по всем показателям вместе. Отчёт ReAge приходит через 1–2 дня: по каждому из пяти показателей обмена железа и по общему анализу крови в нём написано, что он значит и как связан с остальными. Обсудить отчёт можно с нашим врачом онлайн, 40 минут, консультация к чекапу — 2 990 ₽. Врач скажет, есть ли нехватка железа, насколько она велика и к какому специалисту идти, если нужно искать её причину.

Не всегда. Первый случай — воспаление, о нём выше: ферритин в норме, но трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки повышены. Второй — ферритин у самого нижнего края. Нижняя граница нормы ферритина в бланке низкая, а клинические рекомендации Минздрава ставят цель лечения заметно выше неё¹. Лаборатория отметит такой ферритин как норму, хотя запасов меньше, чем нужно.

В отчёте ReAge рядом с нормой лаборатории стоит более узкий оптимальный диапазон. По нему видно, что ферритин держится у нижнего края, и врач подскажет, что делать, пока анемии нет. Что значат конкретные цифры, разобрано в статье «Ферритин 10, 15, 20 у женщины — это мало?».

Это зависит от первого результата. Если нехватку лечат, врач назначит повторную сдачу того же набора, чтобы увидеть, растут ли запасы: гемоглобин обычно приходит в норму раньше, а ферритин поднимается месяцами. Если всё в порядке, но железо у вас уходит быстро, запасы стоит проверять время от времени, срок подскажет врач.

Одна сдача показывает запасы на сегодня. Растут они или тают, видно только в сравнении с прошлыми результатами. В годовом мониторинге ReAge результаты каждой сдачи стоят в отчёте рядом с прошлыми.