Не хватает фолиевой кислоты или B12? Какие анализы сдать

Чаще всего это усталость, бледность, одышка и сердцебиение при обычной нагрузке: так проявляется малокровие, к которому ведёт нехватка витамина. Бывают воспалённый гладкий язык, расстройство кишечника, подавленное настроение. При нехватке B12 к тому же добавляются онемение и покалывание в руках и ногах, неустойчивая походка.

Онемение говорит скорее о B12, но нехватка B12 бывает и без него. Поэтому по самочувствию не понять, какого витамина не хватает и не дело ли в железе: это видно только по анализам.

Потому что по общему анализу крови их нехватку не различить: и та и другая делает эритроциты крупнее обычного, а гемоглобин ниже. В российских клинических рекомендациях при подозрении на нехватку B12 советуют определять в крови оба витамина.

Есть и вторая причина. Если на самом деле не хватает B12, а человек пьёт только фолиевую кислоту, малокровие может пройти, а повреждение нервов из-за нехватки B12 будет нарастать. Поэтому перед тем как восполнять фолиевую кислоту, врачи исключают нехватку B12².

Часто — из-за питания: в рационе мало зелёных овощей, а при долгой варке фолиевая кислота разрушается. Нехватку вызывают и частое употребление алкоголя, и болезни кишечника, при которых пища плохо всасывается, например целиакия. Во время беременности и кормления грудью фолиевой кислоты нужно больше. Её уровень снижают и некоторые лекарства: метотрексат, часть противосудорожных средств, метформин, триметоприм². Если вы принимаете что-то из этого, скажите врачу при разборе анализов.

Только если дело действительно в ней, поэтому сначала стоит сдать анализы. Если слабость из-за нехватки железа, фолиевая кислота её не уберёт. Если из-за нехватки B12 — малокровие может пройти, а нехватка B12 останется незамеченной. Нужно ли восполнять витамин и какой, решит врач по результатам.

Если вы планируете беременность, это отдельный разговор с гинекологом: Всемирная организация здравоохранения советует всем женщинам, которые пытаются забеременеть, принимать фолиевую кислоту, не дожидаясь анализов. Это снижает риск пороков развития нервной системы у ребёнка³.

Чтобы найти причину жалоб, даже если дело не в этом витамине. Ферритин показывает запас железа, железо сывороточное — сколько его в крови сейчас. Когда вместе с B12 не хватает и железа, изменения в общем анализе крови, по которым обычно видна нехватка B12, могут сгладиться, и её легко пропустить¹. Ферритин покажет, хватает ли железа, и врач учтёт это при разборе. Витамин D, магний и цинк входят в тот же чекап и показывают, хватает ли остальных витаминов и минералов. Зачем нужен каждый показатель — в статье «Какие анализы сдать на витамины».

Утром натощак, как и остальные анализы чекапа: поужинайте за 8–12 часов до сдачи и приходите до 10:30. Уровень фолиевой кислоты в крови быстро меняется вслед за питанием и таблетками², поэтому в последние дни перед сдачей ешьте как обычно, без особой диеты. Если пьёте фолиевую кислоту, витамины группы B или поливитамины, предупредите врача, когда будете разбирать результат: таблетки поднимают уровень витамина в крови, и врач сделает на это поправку. Кровь можно сдать в лаборатории у дома или у работы, а в Москве и области — вызвать медсестру, выезд — 2 990 ₽.

Отчёт ReAge придёт вместе с результатами: по каждому витамину и минералу там написано, ниже ли он нормы и с какими жалобами это может быть связано. Разобрать отчёт можно с нашим врачом на видеосвязи, это 40 минут, консультация к чекапу — 2 990 ₽. Врач посмотрит фолиевую кислоту рядом с B12, ферритином и общим анализом крови и скажет, чего у вас не хватает на самом деле. Если витамина мало, хотя питание нормальное, врач подскажет, к какому специалисту идти: так бывает, когда кишечник плохо его усваивает.

Сначала — в самом B12. Если жалобы есть, а оба витамина в норме, рекомендации советуют проверить B12 ещё одним, более точным анализом: обычный анализ на B12 иногда не замечает его нехватку¹. Нужен ли он, скажет врач на разборе. Второе — где именно в норме стоит витамин. Норма в бланке широкая: витамин, которого уже едва хватает, лаборатория всё равно отметит как нормальный. В отчёте ReAge для каждого показателя есть и более узкий, оптимальный диапазон: по нему видно, что фолиевая кислота или B12 держатся у нижнего края, и понятно, что делать, пока до нехватки не дошло.

Когда скажет врач: срок зависит от того, какого витамина не хватало и насколько. На повторной сдаче смотрят, поднялись ли фолиевая кислота и B12 и вернулся ли в норму гемоглобин. Насколько витамин поднялся и не опускается ли он снова, видно, только если сравнить новый бланк со старым. Для такого сравнения в ReAge есть годовой мониторинг: отчёт после каждой сдачи показывает, как изменился каждый показатель с прошлого раза.