В анализе низкий гемоглобин. Что это значит и что сдать дальше?

Да, если он ниже порога для вашего возраста и пола¹. Граница в бланке зависит ещё и от лаборатории. Даже небольшое снижение стоит проверить: сам гемоглобин не говорит, почему он упал.

Чаще всего из-за нехватки железа. У женщин основные причины — обильные менструации, беременность, роды и кормление грудью. У мужчин и у женщин после менопаузы — потеря крови через желудок и кишечник. Железа может не хватать и без кровопотери: при растительной диете, после операций на желудке и кишечнике, при болезнях, которые мешают его всасыванию.

Реже гемоглобин снижается из-за нехватки витамина B12 или фолиевой кислоты или из-за хронических болезней, при которых в организме идёт воспаление.

Без анализов лучше не начинать. Если анемия связана не с нехваткой железа, препараты железа ей не помогут: в рекомендациях это названо частой причиной того, что лечение не действует². А если железа правда не хватает, важно найти почему. Например, у мужчин и у женщин после менопаузы рекомендации советуют искать источник кровопотери. Чем лечиться, решает врач по результатам.

Запасы железа в тканях. Низкий ферритин — главный признак железодефицитной анемии.

Но у ферритина есть особенность: при хронических болезнях с воспалением он бывает нормальным и даже повышенным, хотя гемоглобин низкий². Поэтому одного ферритина мало. Что делать, если низкий именно ферритин, — в статье «Низкий ферритин».

Они показывают, как железо переносится по крови. При нехватке железа трансферрин и общая железосвязывающая способность сыворотки повышены, а насыщение трансферрина снижено. При анемии хронических болезней картина другая. Вместе эти показатели помогают отличить одно от другого.

Мало. Сывороточное железо сильно меняется: мясная еда или препараты железа незадолго до анализа могут исказить результат. Даже нормальное и повышенное сывороточное железо не исключает железодефицитную анемию².

Чтобы увидеть гемоглобин в тот же день, что и запасы железа, и размер эритроцитов. При нехватке железа эритроциты чаще мелкие, при нехватке витамина B12 и фолиевой кислоты — крупные. Если эритроциты крупные, причина скорее не в железе: тогда нужны витамин B12 и фолиевая кислота, они есть в наборе из статьи «Какие анализы сдать на витамины».

Кровь сдают утром, не позже 10:30, и натощак: от последней еды до анализа — 8–12 часов. Если вы уже начали пить препараты железа, скажите об этом врачу, а накануне не налегайте на мясо. И то и другое может исказить сывороточное железо, и картина обмена железа получится неточной.

Сдать кровь можно в лаборатории неподалёку от дома или работы. В Москве и области можно вызвать медсестру, выезд — 2 990 ₽.

Показать врачу. Отчёт приходит через 1–2 дня, к каждому показателю в нём есть объяснение, а решает, что делать дальше, врач. С отчётом можно пойти к терапевту или обсудить его с врачом ReAge Натальей Чезгановой на консультации: 40 минут онлайн, 2 990 ₽ к чекапу. Если нужно искать причину, например источник кровопотери, она скажет, к какому специалисту обратиться.

Не обязательно. Запасы железа истощаются раньше, чем падает гемоглобин: гемоглобин в норме, а запасы железа уже на исходе. Это называют скрытой нехваткой железа. Выпадение волос, сухость кожи и ломкие ногти бывают уже на этом этапе² — об этом статья «Какие анализы сдать при выпадении волос».

Поэтому после лечения смотрят не только на гемоглобин, но и на ферритин — подробнее в статье «Низкий ферритин». Отчёт ReAge сверяет ферритин и с нормой лаборатории, и с оптимальным диапазоном, более узким, чем лабораторный. Если ферритин понемногу снижается, оставаясь в норме, вы увидите это в отчёте раньше, чем снова упадёт гемоглобин.

Срок назначает врач. Гемоглобин обычно приходит в норму раньше, чем восстанавливаются запасы железа: на них уходят месяцы, и при лечении рекомендации проверяют их повторно по ферритину. Одна сдача покажет, как обстоят дела сегодня, а помогает ли лечение, видно, когда есть с чем сравнить. Годовой мониторинг ReAge как раз даёт такое сравнение. Лаборатории сравнивают вас с населением, мы сравниваем вас с вами год назад.