Железо в крови понижено. Что это значит и что сдать дальше?

Не обязательно. Анемия — это низкий гемоглобин, его смотрят в общем анализе крови. Низкое железо в крови бывает и при нормальном гемоглобине. Если общего анализа крови в вашем бланке нет, по одному железу об анемии судить нельзя. Если гемоглобин тоже ниже нормы, что это значит — в статье «Низкий гемоглобин».

Да. Например, из-за воспаления или из-за того, что кровь сдали не утром. Когда в организме есть воспаление или инфекция, железо уходит из крови в запасы и задерживается там. В бланке железо сывороточное снижено, а ферритин нормальный или даже высокий. Российские клинические рекомендации называют это перераспределением железа и отличают от настоящей нехватки по полному набору анализов². А в течение дня железо в крови меняется, утром оно бывает выше: если сдать анализ после обеда, железо сывороточное может оказаться ниже, чем было бы утром.

Тогда первым снижается ферритин. Организм сначала тратит запасы, и только когда их почти не осталось, железа в крови становится меньше, а потом падает и гемоглобин³. У женщин до менопаузы железо чаще всего уходит с месячными, особенно обильными, при беременности, после родов и во время кормления грудью. Если вы не едите мяса или регулярно сдаёте кровь как донор, железо тоже может уходить быстрее, чем приходит с едой.

Ферритин, трансферрин, общую железосвязывающую способность сыворотки, насыщение трансферрина и ещё раз железо сывороточное — всё за одну сдачу крови, вместе с общим анализом крови. Ферритин скажет, сколько железа в запасе. Трансферрин — белок, который переносит железо по крови. При нехватке железа его становится больше, а насыщение трансферрина — доля этого белка, занятая железом, — падает. При воспалении трансферрин обычно не растёт, и это один из признаков, по которым врач отличает нехватку железа от воспаления². В общем анализе крови важны гемоглобин и средний объём эритроцита: при долгой нехватке железа эритроциты мельчают. Подробно о каждом показателе — в статье «Какие анализы сдать на железо».

Часто помогают мало. При воспалении железо из таблеток хуже всасывается в кишечнике². Но воспаление и нехватка железа бывают одновременно, поэтому сначала нужен полный набор анализов. А если начать пить препарат до пересдачи, железо сывороточное выйдет выше, чем было бы без таблеток, и по анализу уже не понять, хватает ли железа на самом деле. Нужно ли вам железо и какое, решает врач по результатам всего набора.

Приходите утром, до 10:30, когда с последней еды прошло 8–12 часов. Накануне вечером ешьте как всегда, не налегая на печень и красное мясо. Простуду или другую инфекцию лучше сначала долечить: пока идёт воспаление, железо в крови ниже, а ферритин выше, чем обычно. Тем, кто принимает железо в таблетках или в составе витаминов, стоит до анализа уточнить у врача, делать ли перерыв. Сдать кровь можно в ближайшей лаборатории или не выходя из дома: по Москве и области приезжает медсестра, выезд — 2 990 ₽.

Врач ReAge. Отчёт приходит через 1–2 дня после сдачи: в нём написано, что значит каждый показатель железа и общего анализа крови и как они сочетаются между собой. Если хочется разобрать результаты вживую, есть консультация с нашим врачом онлайн, 40 минут, 2 990 ₽ к чекапу. Врач разберёт, на что похожи ваши результаты — на нехватку железа или на перераспределение, — и к кому идти, если причину стоит искать дальше.

Сначала посмотрите на ферритин. Железо в крови может быстро вернуться в норму, а запасов при этом останется мало. Ферритин ниже 30 нг/мл уже говорит о нехватке железа³, а нижняя граница нормы в бланках лабораторий бывает ниже этой цифры. Значит, в бланке ферритин может быть отмечен как норма, хотя запасов уже не хватает. Поэтому ReAge сверяет ферритин и с нормой лаборатории, и с более узким оптимальным диапазоном. Если ферритин в норме по бланку, но запасов мало, это видно в отчёте, и врач решит, нужно ли их пополнять, пока гемоглобин не начал падать.

Если у вас есть причина терять железо — обильные месячные, питание без мяса, регулярное донорство, — да. Железо сывороточное меняется от сдачи к сдаче, поэтому следят прежде всего за ферритином: тает запас или держится, видно только по нескольким результатам подряд. При лечении ферритин пересдают, чтобы проверить, пополняются ли запасы, без лечения — по совету врача. В годовом мониторинге ReAge каждый новый результат стоит в отчёте рядом с прошлыми.